会员登入立即注册[忘记密码]

全国服务热线

400-616-6636

2018北京医保报销比例及北京医保报销材料和流程

来源:保险海整理 浏览量:4209 发布时间:2018-12-06 13:47
导读:医保是保障我们健康和医疗费用的保障,医保对于我们来说很重要。医保也是我们保障制度中重要的一部分,跟我们每个人都紧密相关。那么我们医疗保险的报销比例是多少?我们报销医保费用所需要的材料和流程是怎么样的呢?下面我们以北京为例,来看看北京医保报销比例及北京医保报销材料和流程。

买保险

不知如何下手?

给谁投保:
出生年份:

  北京市2018年公布的城镇职工医保的报销比例和标准中,门诊报销比例为70%—90%,住院报销比例为85%—99.1%。从全国的角度来看,北京市城镇职工医保的报销标准相对较高,尤其是对退休老人的报销标准均高于90%。

2018北京城乡居民医保报销比例

2018北京医保报销比例及北京医保报销材料和流程

  1、门急诊报销比例

  一级及以下医疗机构,起付线为100元,报销比例为55%;

  二级及以上医疗机构,起付线为550元,报销比例为50%。

  此外,门急诊医保,在一个医保年度内,报销总额不得超过3000元。

  2、住院报销比例

  一级及以下医疗机构,普通居民的起付线为300元,学生儿童起付线为150元,报销比例为80%;

  二级医疗机构,普通居民的起付线为800元,学生儿童起付线为400元,报销比例为78%;

  三级医疗机构,普通居民的起付线为1300元,学生儿童起付线为650元,报销比例为75%;

  其中,普通居民第二次及以后住院起付标准减半,学生儿童第二次及以后住院起付标准不变,而在一个医保年度内,报销总额不得超过20万元

2018北京城镇在职职工报销比例

  城镇在职职工门诊类的报销起付线是1800元,封顶线是2万。在本市社区就诊,报销比例是90%,在其他地区定点就诊,报销比例是70%;

  城镇在职职工本年度第一次住院的起付线是1300元,之后住院的起付线都是650元。不同的医疗费用金额,报销比例不同:

  医疗费用在1300元到3万元之间,若在一级医院就诊,报销比例是90%,在二级医院就诊,报销比例是87%,在三级医院就诊,报销比例是85%;

  医疗费用在3万元到4万元之间,在一级医院就诊,报销比例是95%,在二级医院就诊,报销比例是92%,在三级医院就诊,报销比例是90%;

  医疗费用在4万元到10万元之间,在一级医院就诊,报销比例是97%,在二级医院就诊,报销比例是97%,在三级医院就诊,报销比例是95%;

  医疗费用在10万元到30万元之间,在一级、二级医院或三级医院就诊,报销比例都是85%。

2018北京城镇退休职工报销比例

  70周岁以下(非社区卫生服务机构就诊),医疗费用报销起付线1300,报销比例为70%,补充医疗保险15%,一个年度内最高报销2万元;

  70周岁以下(本市社区卫生服务机构就诊),医疗费用报销起付线1300,报销比例为80%,补充医疗保险10%,一个年度内最高报销2万元;

  70周岁以上的医疗费用报销起付线1300,报销比例为80%,补充医疗保险05%,一个年度内最高报销2万元。

  医疗费用报销起付线低于3万元,三级医院报销比例为91%,二级医院报销比例为92.2%,一级医院报销比例为94%,一个年度内最高报销10万元;

  医疗费用报销起付线3万元-4万元,三级医院报销比例为94%,二级为95.2%,一级为97%,一个年度内最高报销10万元;

  医疗费用报销起付线4万元-封顶线,三级医院报销比例为97%,二级为98.2%,一级为98.2%,一个年度内最高报销10万元;

  退休人员的大额医疗互助基金支付的医疗费用报销,报销比例为90%80%+1%,一个年度内最高报销20万元。

北京医保报销材料和流程

  1、门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;

  报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。

  申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。

  申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。

  2、住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

  报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  申报材料:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明。

  3、门诊特殊病

  特殊病种:恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗。

  由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

  特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。此外,只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销,其它医院或不相关药费都不能报。但住院时,无论在哪家医院,全年都只算一个周期,只交一次起付线。

  综上所述,以上就是北京的医保报销比例及北京医保报销材料和流程了。有更多想了解的可在线咨询我们。

  • 在线提问
  • 找专家

上万保险专家在线权威解答

上万保险专家在线权威解答

Copyright ©2017-2019 保险海 厦门望江南网络科技有限公司 版权所有

网站备案号: 闽ICP备16037912号 闽公安网备35020302001939号

保险海是一个网上买保险网站,推荐合适保险代理人、提供在线保险咨询服务。sitemap

关注保险海
全国客服热线

400-616-6636