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新农合大病医保保障范围有哪些?新农合大病保险的理赔标准及报销比例

来源:保险海整理 浏览量:3749 发布时间:2018-12-10 17:23
导读:为了减轻农村居民生病后在治疗这方面费用的负担,我们国家出台了新型农村合作医疗,在一定程度上减轻了大部分家庭的经济压力。新农合也是有大病保险的,那么新农合大病医保保障范围有哪些呢?新农合大病保险保障的疾病有哪些?新农合大病保险的理赔标准是怎么样的,下面为大家细说一下。

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  “新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新农合大病医保保障范围有哪些?

新农合大病医保保障范围有哪些?新农合大病保险的理赔标准及报销比例

  2018 年新农合大病保险人均保费40 元,由新农合基金支付,个人不用交费。其保障的内容如下:

  本年度内,在定点医疗机构住院治疗或特定门诊治疗单次或多次就医累计发生的政策范围内合规医疗费用中自付金额高出大病保险起付线的部分,新农合大病保险按分段比例来报销。其中:

  ① 合规医疗费用指在新农合定点医疗机构实际发生的,符合当地新农合保障目录的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目、一次性医用材料的医疗费用(丙类及40 种乙类药品个人先行自负部分除外)。

  ② 自付金额指扣除新农合基金、其它救助基金已给付的费用后,参合农民需自己承担的合规医疗费用。

新农合大病保险保障的疾病有哪些?

  新农合大病统筹疾病范围包括白血病、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)、脑出血后遗症、颅内占位病变、椎管内占位病变、全身各系统恶性肿瘤、重度烧伤、肝硬化失代偿期、慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、糖尿病合并并发症、脑梗塞后遗症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、股骨头坏死(行减压植骨术后,3年内或行全髋关节置换术前)、精神障碍(精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症)。

新农合大病保险的理赔标准

  参加新农合的农民年内单次或累计就医造成的医疗费用,经新农合基金报销之后,需要参保者自己给的合规医疗费(在新农合报销范畴内)高于大病保险起付线的部分,依据分段逐级提高比例来补偿。一般普通人群大病保险起付线是一万五千元,低五保人员大病保险起付线是一万三千元。

  报销的比例是:

  1、门诊统筹乡、村补助的比例分别增加到65%、75%。

  2、一级医疗机构住院费用没达到400元的,没有起付线;

  3、二级医疗机构可报销75%~80%;

  4、三级医疗机构发生的医疗费用可获得的补偿是55%~60%。

  5、省三级医疗机构补助比例是55%。

  6、儿童发生先心病等8种大病新农合可补助70%,发生肺癌等12种大病,新农合补助也达到70%。

  参保者发生的医疗费用是超过基本医疗统筹基金最高支付限额的,由社会保险部门依据相关的规定报销:

  不到4万元的部分可补偿85%;4万元-8万元的部分可补偿90%;8万元以上的部分可补偿95%;

  每一医疗年度内,最多只能获得15万元的补偿。

  (不同地方的政策可能有差别,具体的大家要看自身所在地社保局公布的信息为准)

新农合大病保险怎么报销?

  新农合大病二次报销是给予医疗费负担比较重,是给予参保人员一项补助。符合二次报销的申请人携带相关材料到医疗保险管理中心办理新农合大病二次报销。申请人申请报销前需参加新农合,如住院费用在新农合报销后超过起付线再进行大病保险报销。未有享受新农合基本医疗保险待遇的,不能享受新农合大病医疗保险报销。

  综上所述,以上就是新农合大病医保的相关内容了,更多咨询可在本网站查看。

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