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长沙惠民保保障如何?有必要买吗?附案例分析

来源:保险海整理 浏览量:0 发布时间:2021-07-28 11:13  
导读:长沙惠民保是一种惠民医疗保险,其保费低,投保门槛宽松,适用群体广,不限年龄、职业、健康状况,同时保障也非常优秀,一年只需要缴纳139元,就能获得400万的高额医疗保障,为人们大大缓解了医疗费用的经济负担,提高了生活质量保障,综合性价比十分优秀,那么长沙惠民保保障如何?有必要买吗?附案例分析

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长沙惠民保保障如何?

长沙惠民保保障如何?有必要买吗?附案例分析

  基于长沙市参保人就医实际发生费用、个人负担比例结构等情况,“长沙惠民保”从长沙本地实际出发,与长沙市医保政策紧密衔接,着力解决参保群众看病贵、负担重等难点和痛点,建立累计高达400万元保额的“3+2”复合保障模式。

  其中,“”类保障主要包括:

  一是基本医保政策范围内医疗费用补充保障。本保险生效期间内,参保人员在医保定点医疗机构住院(包含特殊病种门诊)治疗发生的医保目录内费用,经长沙市基本医保、大病保险、医疗救助等报销后,个人负担费用年度累计达到起付线1.8万元以上的部分,“长沙惠民保”报销80%,最高报销150万元。

  二是基本医保政策范围外医疗费用补充保障。本保险生效期间内,参保人员在医保定点医疗机构住院(包含特殊病种门诊)治疗发生的必需且合理的、长沙市基本医疗保险范围外的医疗费用,个人负担费用年度累计达到起付线1.8万元以上的部分,“长沙惠民保”按相应比例报销,最高报销100万元。

  三是特定药品费用保障。经专科医生诊断并开具处方,在指定药店购买和使用《“长沙惠民保”特定药品目录》中的20种高值药品,年度累计达到起付线2万元以上的部分,“长沙惠民保”报销60%,最高报销50万。

  在此基础上,“长沙惠民保”进一步扩展了“已病人群”“罕见病人群”2类保障责任。在“长沙惠民保”保障正式生效前,已患恶性肿瘤、肝硬化等9种约定既往症的参保人员也可参保,赔付比例按照非约定既往症赔付比例的40%进行报销。罕见病患者在保险年度内,可获得最高100万元的罕见病赔付费用。

长沙惠民保有必要买吗?

  这款产品的优势在于投保要求宽松,不限年龄、职业、健康状况,可以带病投保,既往症也能赔,其保障内容也比较全,报销范围广,社保内外医疗费用皆可报销。但是这款产品报销比例不高,且免赔额很高,因此一般的疾病通常用不上。

  所以,希财君认为,如果你已经有了百万医疗险保障的话,则没必要再买该产品了,因为两者都属于报销型保险产品,同一笔医疗费用不能同时报销。如果年龄大,且之前患过病,买不了商业医疗险的话,则可以考虑这类惠民医疗险

长沙惠民保案例分析

  市民李女士于2021年8月投保“长沙惠民保”,在2021年12月首次确诊乳腺癌并入院进行治疗,产生费用如下:

  1、住院医疗费用:30万,其中医保范围内20万,医保范围外自费10万。医保范围内20万费用经过医保结算报销14万后,剩余6万需个人承担。

  2、特殊规定病种门诊医疗费用:李女士出院后接受特殊规定病种门诊治疗费用为25万,其中医保范围内20万,医保范围外自费5万。医保范围内20万费用经过医保结算报销12万后,剩余8万需个人承担。

  3、特定药品费用(须先申请特药服务流程):医生建议李女士出院后在指定药店购买“长沙惠民保”药品目录内的哌柏西利胶囊进行治疗,费用30万。

  “长沙惠民保”的赔付责任如下:

  责任一,医保目录内住院+医保目录内特殊规定病种门诊医疗费用:(6万+8万–1.8万免赔额)*80%=9.76万

  责任二,医保目录外住院+医保目录外特殊规定病种门诊医疗费用:(10万+5万–1.8万免赔额)*30%=3.96万

  责任三,特定药品医疗费用:(30万-2万免赔额)*60%=16.8万

  综上,李女士花139元参保“长沙惠民保”,获得30.52万元(9.76万+3.96万+16.8万)赔偿。

  以上就是对长沙惠民保的大致介绍,通过综合上文所讲几点以及其他诸多方面来看,该款惠民医疗保险是非常优秀的,性价比高,为人们提供了很好的医疗保障。

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