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【农村合作医疗报销范围】报销范围是什么?有哪些流程?

来源:保险海整理 浏览量:0 发布时间:2021-10-21 10:08  
导读:随着生活上的变化,许多人身体素质很差,免疫力下降,尤其是办公室久坐人群,及其容易得疾病,然而看病去一次小病就几百几千,大病一次就几万、几十万,所以随着现在的人生病率越来越高,有什么保障能够让自己的经济损失降到最低呢?那么,今天介绍一下农村的合作医疗报销范围是多少?有哪些流程呢?

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  1、农村合作医疗报销范围是什么?

  2、农村合作医疗报销有哪些流程?

  3、农村合作医疗和医保的区别在哪?

农村合作医疗报销范围

【农村合作医疗报销范围】报销范围是什么?有哪些流程?

  1、门诊补偿:

  (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

  (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

  (3)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  2、住院补偿

  (1)报销范围:

  A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元,手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销);

  B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  (2)报销比例:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。

  3、大病补偿:

  镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

农村合作医疗报销流程

【农村合作医疗报销范围】报销范围是什么?有哪些流程?

  参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。

  因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。不能报销医疗费的情况:

  1、住院陪护费,脏器移植,《农村合作医疗基本用药目录》以外的自费药品及自购药品费用,救护车及其它交通费;

  2、打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、戒毒、自杀、性病治疗、交通事故等所发生的医疗费用;

  3、残疾辅助器具,整容矫形、镶牙、配镜等所发生的医疗费用;

  4、婚检、计划生育手术、违反计划生育规定所发生的医疗费用;

  5、非病情需要不经批准或到非定点医院住院治疗所发生的医疗费用;

  6、核磁共振等超出《新型农村合作医疗实施方案》规定的自费检查项目;

  7、根据《新型农村合作医疗管理办法》规定不予以报销的。

农村合作医疗和医保的区别在哪?

【农村合作医疗报销范围】报销范围是什么?有哪些流程?

  1、所覆盖的对象不同

  新型农村合作医疗只有农民才可以参加,而且是必须以家庭为单位整户参加,国家实施这个政策,目的是解决农民“因病致贫、因病返贫”,缓解农民的经济压力,保障农民基本卫生服务。

  而城镇职工基本医疗保险是用人单位和个人缴费建立的医疗保险基金,是国家为了补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。而且规定了乡镇企业以及职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要纳入基本医疗保险范围内。

  2、缴费方式不同

  新型农村合作医疗是农民自愿参加,农民个人每年缴费标准,采取个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的方式筹集资金。目前,农村合作医低于10元,当然根据地区经济条件来划分标准,条件好的地区,缴费标准可能会高一些。疗保险缴费标准有每年100元、200元、300元、400元、500元,各个地方根据自身的情况来设置缴费的档次,当然是多缴多得了。

  城镇职工基本医疗保险费是用人单位和职工共同缴纳的。用人单位缴费率应该控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。小金要说的是用人单位缴费率和职工本人缴费率不会一直不变的,随着经济发展,是可以进行相应调整。

  3、待遇不同

  新型农村合作医疗费用补助,在不同级别的医疗机构补助费用也是不同的,县内一级医院100元,二级医院200元,县外医院500元,补助的比例也是不一样的,县内一级医院60%,二级医院50%,县外医院40%。

  而城镇职工基本医疗保险是参保人除了享受个人账户费用门诊包干,还可以享受住院医疗,大病的补助以及特殊病种医疗费用的包干待遇,听起来优惠好多,与农村合作医疗采用不同的是,城镇职工医疗保险实行的是统账结合的方式。

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