门诊医疗保险是什么?报销流程是什么?

门诊医疗保险是什么?

　　门诊医疗保险主要就是用来报销门诊费用的保险，一般的医疗保险都是包括门诊医疗保险的。不仅仅能解决看病难、看病贵的问题，另一个好处在于，它使得区内的医疗机构必须改变动辄开大药方、开新药的用药习惯，学会更好地控制成本与提高服务质量。社会医疗保险和商业医疗保险中的高端医疗都有包括门诊医疗保险。

门诊的责任范围包含哪些?

　　门诊规定病种

　　重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

　　挂号费、注射费 都是可报销项目

　　基层医疗卫生机构现有的门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单独设立药事服务费，不再执行合并的原项目收费标准。而这些一般诊疗费，今后均可用市民的医保基金来支付。

　　基层医疗卫生机构 皆为可报销单位

　　据悉，一般诊疗费在已实施国家基本药物制度及开展医保门诊统筹的基层医疗卫生机构(即最小的行政区划级别的医疗机构，含行政村卫生室、社区卫生服务站)执行。

门诊的报销比例是多少?

　　1300元至1万元报销80%;

　　1万元至3万元(含)可报销85%;

　　3万元至4万元(含)报销90%;

　　4万元以上报销95%;

　　百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

购买门诊医疗保险要注意什么?

　　1、关注产品保障。现在市面上的门诊医疗险种类繁多，有很多还带有一定的分红功能，但这些都不是最重要的，大家应该把重点放在门诊医疗险产品的保障上。比如对于疾病类的门诊可以保障哪些疾病，报销比例是多少等等。

　　2、根据个人需求。前面也说到过门诊医疗险种类有很多，大家在购买时一定要根据自己的实际情况、个人需求以及经济能力来购买，要知道不同类型的门诊医疗险，在保障、赔付、报销上都会有所差异，保费也会不同。

　　3、看清楚条款。无论是购买哪种类型的门诊医疗险，看清楚产品的合同条款都是必要且不可大意的，因为这关系到后期自己的报销理赔，万一不仔细，那么很可能导致报销不会成功!

门诊医疗保险报销流程是什么?

　　1、在门诊就医的时候，首先要确保自己就诊的医院为指定定点医院，并向医院出示自己的医保卡、身份证等证件，等待医院结算费用;

　　2、准备相关的报销材料，包括病情诊断书、检查报告单、收费单据原件、开具处方单、门诊收费单等等，把资料整理齐全后，前往当地社保中心相关部门申请办理手续;

　　3、窗口工作人员会在收到材料之后，在15个工作日内进行审核。若在此期间，审核的材料、条件符合报销，那么就可以办理成功。

　　值得提醒大家的是，申请人在办理门诊医疗险报销手续时，需要扣除自己社保年度内划入的医保个人账户中的金额，再根据情况来核定报销金额。