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1位 2位 3位一、什么是大病医保?
二、大病医保多少钱?
三、大病医疗保险怎么缴费?
四、大病医保报销范围是什么?
五、大病医保报销比例是多少?
六、大病医保什么情况不能报销?
七、有大病医保还需要重疾险吗?
所谓的大病医保是城乡居民基本医疗保险的补充,参保人员年度内累计发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用.也可以部分或全部通过大病医保支付。也就是说.经基本医疗保险报销后,需个人负担的合规医疗费用,可以进行二次报销。
大病医保是以发生高额医疗费用作为“大病”界定的标准,并非特指哪些病种。这种以医疗费用高低程度来界定“大病”的标准,相对以病情定义“大病”,覆盖面更广,受益人群更多。
大病医保的保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人这两类参保者。也就是说,未参加任何社保的人群,以及参加职工医保体系或者享有公费医疗的群体,不能享受大病医保待遇。另外,大病保险个人不用再额外缴费,参保所需的资金,从城镇居民基本医疗保险、新农合基金中划出。原则上.医疗费用越高,报销越多。
大病医疗保险如果是指城乡居民大病保险,那么是不需要缴纳额外费用的,它的筹集资金主要来源于医保基金,也就是说只要缴纳了医保,会自动加入到大病保险之中。
所谓大病,并不是指重疾或某些特定疾病,而是指医疗费用达到一定数额的疾病。
以北京市为例,只要医保报销后自付费用超过了上一年度城镇居民平均可支配收入,那么就可以通过大病保险进行二次报销,并且上不封顶。
比如医疗费用为20万,通过医保报销了12万,自付的8万元减去4万元起付线的部分还可以再报销50%,也就是2万元。
这样综合下来,医保+大病保险一共报销了14万元。
目前全国各省份都出台了关于大病保险的相关条例,详细规则可以通过当地人社部门进行了解。
大病医保是每个月都需要缴纳的,在职员工由单位按照一定的比例进行缴纳,大病医保的费用是包含在医疗保险费用内的,这个钱会直接从工资里扣除。个人购买大病医保,其实就相当于购买医疗保险,这种情况需要自己全额缴纳费用,同样是一个月一交。
可以通过支付宝、微信缴纳,或直接去社保局缴纳,另外个人缴费是可以选择档次的,如果经济条件允许,档次越高退休后的待遇就好。但经济条件一般,就可以选择低档次的缴费标准。
各地区的大病医疗保险的政策并不相同。有些地区大病没有具体的病种规定,而是以发生高额医疗费用作为界定标准,由于基本医疗保险赔付有上限标准,因此需要大病保险进行二次赔付。而部分地区的则对大病进行了规范。例如银川大病医疗保险报销范围如下:
1、恶性肿瘤治疗,包括恶性肿瘤放射、恶性肿瘤化学治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗等。
2、肾移植后的排异治疗。
3、重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
4、部分精神治疗,例如金生分裂、重度/中度抑郁症、强迫症、狂躁症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执型精神病。
大病医保可以说就是大病医疗救助基金,大病医保可对基本医疗保险报销的不足进行补充。参加医保的参保者,发生的高于基本医保报销上限后的医疗费用可获得大病医保的补助。比如基本医保最高报销不可超过8万元,高于8万的部分,由大病医保进行补偿,而且最高报销的限额不多于18万。基本医保和大病医保总计报销最高不超过26万。
对于某些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保补偿基础上,再次进行补偿,要求实际报销比例高于50%。大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人,报销所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中支付,不再额外增加群众个人缴费负担。
友情提示:人一旦发生重疾,无论是基本医保还是大病医保都好,需要参保者自己自费的部分医疗费用是没有补偿的。可是一般大病用的自费药比例是不低的,在加上后期的康复费用和治疗费用的数额之高。就算有大病医保补偿的26万,实际花费也要超过40万了。而能够对大病医保的不足进行有力补充的商业重疾险对于每个人而言也是必不可少的,有了医保不是说就不用商业保险了。
1、在非定点医疗机构治疗产生的医疗费用不予报销。
2、参保人因自杀、违法行为造成伤害导致产生的医疗费用不予报销。
3、因交通事故造成的伤害。
4、参保人患职业病或因工作原因造成伤害的情况。
5、因为医疗事故造成的伤害。
6、因责任事故造成的伤害。
7、按国家和所在地规定医疗费用需要自行承担的其他情况。
1、大病医保
大病医保可报销参保人因患大病在定点医疗机构产生的部分医疗费用,大病医保只限社保目录内报销,并且设置了起付线标准,医疗费用超出的部分才能按比例进行报销,目前大部分地区大病医保的报销比例为60%左右,不符合报销政策的费用都需由参保人自行承担。
2、重疾险
重疾险属于商业保险,保障的内容比较丰富。现在市面上的热门重疾险的保险责任一般包括重疾、中症、轻症、身故/全残、保费豁免等保障,另外还能附加恶性肿瘤二次赔付等保障。重疾险属于给付型的保险产品,保险公司按合同规定一次性给付理赔金,被保险人可任意只赔,不仅可用于支付医疗费用,也可以用于补偿收入损失。
总结:大病医保和重疾险不能相互替代,两者互为补充。大病医疗保险虽然费用很低,但是保障范围和报销金额有限,因此有了大病保险后,还是需要重疾险的。若同时拥有这两项保障,才能使得保障更加的全面。
上述就是对大病医保的介绍,通过综合上文所讲的诸多方面来看,大病医保的各个方面均十分优秀,为人们提供了很好的疾病保障,缓解了疾病治疗的经济负担,提高了生活质量。
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