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江苏医惠保1号是一款普惠型商业补充医疗险产品,是江苏人的专属保障,只要是参加了江苏省基本医疗保险(含城镇职工医保和城乡居民医保)的参保人就能投保。该产品是由11家保险公司联合承保,其中主承保单位中国人寿江苏省分公司。另外这款产品还是由江苏省医保局、银保监江苏监管局指导和监督的产品。
这款产品是江苏首个面向全省的、与基本医保相衔接的普惠型商业补充医疗保险,成为江苏省医保体系的重要组成部分,可提高江苏医保参保人的基本医疗待遇。自然是靠谱了。
1、基本医保范围内个人自付的部分(基本医保保障不足的部分)
重点保障住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用,经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度免赔额1万元,“超过免赔额0至10万元”赔付65%,“超过免赔额10万元以上”赔付77%,最高赔付额100万元。
2、基本医保保障范围以外的部分(基本医保保障不到的部分)
重点保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外个人自费费用,包括医保目录外自费的药品和高值医用耗材,切实减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额2万元。“超过免赔额0至10万元”赔付55%,“超过免赔额10万元以上”赔付67%,最高赔付额100万元。
3、重特大疾病再保障部分
经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付(包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用)。该项保障责任免赔额5万元,赔付比例为45%,最高赔付额100万元。
4、部分特殊重特大疾病补充保障责任
根据合同约定,对部分特殊重特大疾病进行补充保障,该项保障责任免赔额5万元,赔付比例为45%,最高赔付额20万元。
“江苏医惠保1号”投保人申请理赔快速便捷。主要有线上、线下两种方式:
1、线上申请:投保人可登录“江苏医惠保1号”微信公众号,根据提示填写并上传理赔资料,保险公司收到线上材料审核无误后将快速完成赔付。
2、线下申请:投保人携带理赔相关资料到理赔服务网点提交理赔申请。
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