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住院医疗保险是指保险人对被保险人因意外事故或疾病需住院治疗而支出的各项费用负保险给付责任的健康保险。目的在于解决被保险人因住院而产生的高额费用支出问题。为了防止被保险人故意延长住院时间产生不合理医疗费用开支,对于首次投保或非连续投保住院医疗保险时有免赔期规定,且通常重大疾病住院免责期长于一般疾病住院免责期。但是,对于意外伤害住院和连续投保的则无免责期规定。这类保险合同通常还有最长住院天数和每日补贴金额等规定。
1、住院费保障
住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付,并规定每日给付限额和每次住院最长给付天数。
2、住院杂项费及手术费保障
对被保险人因每次住院所引起的杂项费及手术费,保险公司按约定的比例计算给付保险金。杂项费和手术费指一般护理费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费,放射费、麻醉费、输血费、输氧费、材料费、手术费。
在本合同有效期内,被保险人不论一次或多次发生住院医疗费用,保险公司均按规定分别给付保险金,当累计给付保险金达到保险金额全数时,合同效力终止。
住院医疗险理赔流程主要有以下几个步骤:
第一步:报案
如果被保险人遇到意外伤害或者疾病需要住院治疗时,投保人或受益人应当及时通知保险公司,同时要将相关的费用收据保存好,以备日后报销所需。
第二步:填写相关表格
收到索赔通知后,保险公司将会把“住院理赔申请表”以及相关理赔文件清单寄给客户。申请人按照保险公司的要求填写表格以及准备好相关资料。
第三步:上交相关资料
表格填完之后,申请人应把表格以及相关资料一并上交给保险公司。上交时间越快越好,最慢也要在90天内完成。上交的资料通常包括主治医生签字的“住院理赔申请表”以及相关理赔文件,病历,各种检查报告,住院收据,出院小结等,并寄给保险公司。如遇特殊情况,以上过程也要在6个月内完成。
第四步:保险公司进行审核并得出赔偿结论
收到相关资料之后,保险公司将快速展开理赔流程,先进行审核验证事实,再做出最后是否该赔偿以及需要赔偿多少保险金的审核结果。如果保险公司需要赔偿的话,公司财务部将会通知投保人来领取保险金。
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