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意外险是以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。所谓意外伤害,即是指人们因意外导致身体受到伤害的事件。包含以下四个要素:
非本意的:即意料外的或不是故意的事故,例如飞机坠毁、轮船沉船等事故。有一些事故虽然可以预料,但是却因自身疏忽而导致的,例如因未做防护措施而被开水烫伤。另一些事故虽然可以预见,但在客观和技术上又无法避免,例如火灾时迫不得已从高楼窗户跳下摔成重伤。或者虽在技术上可以采取措施避免,但因法律的规定和职责所在而选择面对引致的,如银行职工为保护国家财产安全在与劫匪斗争中负伤。
外因造成的:即非身体内部原因造成的事故,如食物中毒、猫抓狗咬等。
突生的:指意外伤害是在极短时间内发生的,无法防御的,如高空坠物、发生车祸等。一些因职业造成的疾病例如尘肺等虽然是由外来物质引起的,但因是长时间积累的,所以不算意外伤害。
非疾病的:指非疾病引起的身体伤害。如猝死,表面上看起来很突然,是受外界影响发生的,但其实是根源还是本身具有疾病或者身体素质差的问题,一般不属于意外险的保障范围。
为了使大家对意外险四个要素理解更清湖,保姐整理了一般意外险不赔付的内容,如下表:
了解了意外伤害的精确定义,知道了一般意外险“不保什么”,我们再来看看意外险“保什么”。
一、意外身故或者全残的赔付
关于意外险,不是所有的情况都能获得全额的理赔。获得意外险全额理赔的情况一般来说只有两种——身故或者全残。
要么身故要么全残,保险公司才会赔付全部保额。如果情况没有这么严重,只是伤或者残,那么按情况赔付!
二、意外伤残的赔付
一般意外伤残和意外身故共享保额,发生了严重的意外事故,人没死,但是达到了伤残级别,就按照伤残的等级,赔基本保额的一定比例。
三、意外医疗
如果没有严重到意外残疾,只是伤,那么门急诊和住院的理赔就是靠意外医疗。不过意外医疗是报销,也就是说花多少报销多少!
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