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学平险的报销范围主要包括人身意外、意外医疗和住院医疗补贴三个方面:
1、意外人身报销:包括意外事故和意外伤残,其保险责任为学生、幼儿(被保险人)因遭受意外伤害导致身体残疾时,给付残疾保险金;
2、意外医疗报销:包括门急诊费用的补贴,此项保障范围较大,体育课摔伤、碰伤、交通意外、煤气中毒、动物咬伤、烫伤等意外事件皆在保障之列;
3、住院医疗补贴报销:因病住院,只要不属于有限的责任免除之列,就可以申请理赔。
目前市面上大部分的学平险的身故保障,从1万元到8万元不等,一般医疗保障的额度会高于身故的赔付。医疗赔付的比例各家公司大致是差不多的,一般1000元及以下,报销55%。1000元以上至4000,报销60%。
1、学平险一般会设置免赔额,若是门诊医疗费用和住院医疗费用未超出免赔额的部分,是不给与赔付的。
2、产品中附加的疾病住院医疗保障,只负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院医疗时产生的医疗费,不负责门诊医疗费,所以保险公司也是不予以赔付的。
3、大多数学平险中的意外医疗都只能报销社保范围内的医药费用,自费药、自费项目都不在学平险的赔付范围内,需要自己承担。并且在报销比例上也有一定的限制,不是百分之百报销。
4、第三方责任。比如孩子在学校摔伤,是打架斗殴或是别人不小心造成的,由肇事者赔,保险公司不赔。
5、过往病史。学平险交一年保一年,如果上一年有既往症理赔,第二年通常将既往症除外责任。
1、在校外发生事故后应第一时间向保险公司打电话报案,根据工作人员的提示准备好理赔资料。资料的话尽可能准备完善一点,包括被保人员的身份证,户口本,诊断书,从医院出院时的出院小结,以及医疗费用的原始收据,收费明细清单等等。
2、学平险在办理之时会有一定的免赔额,一般情况下免赔额金额在50元到400元不等。如果所花费的金钱没有超过免赔额,那么保险公司是不会进行理赔的。
3、要注意看购买的学平险合同里是否标注了一些不理赔的项目,如攀岩,游泳,跆拳道,柔道等。如果发生的意外属于这些项目,那么保险公司也不会进行理赔。
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