医保报销范围包括哪些?有哪些变化?什么情况不进行报销?

医保报销范围包括哪些?

　　1、基本医疗保险药品报销

　　我国药物种类主要可以分为甲类、乙类和丙类，甲类腰围基本纳入医疗保险基金给付范围，按照一定的标准给予报销;乙类药物报销80%，另外20%自负;丙类药物为自负药品，不予报销。

　　以下药品不在基本医保报销范围：

　　(1)主要起营养滋补作用的药品。

　　(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类。

　　(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

　　(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

　　(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

　　2、基本医疗保险诊疗项目报销

　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

　　(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

　　(2)由物价部门制定了收费标准;

　　(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

　　3、基本医疗服务设施报销

　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

医保有哪些变化?

　　变化一：建立家庭共济账户，个人账户缴费来源减少

　　2020年8月26日国家医保局发布了医保改革的征求意见稿，提出要建立家庭共济账户，并且要调整个人账户和统筹基金的来源比例。也就是说，今后我们医保个人账户中的余额，除了为自己支付医药费以外，还可以支付配偶、父母和子女的医疗费用。本次改革提出建立家庭共济账户，有利于优化资源分配，也扩大了医保卡的使用范围，对大家来说更为有利。

　　意见还明确了个人账户的调整方案，今后交社保时单位缴纳的部分将全部划归统筹基金，也就是说个人账户的资金来源将减少。进行此项改革的初衷是为了盘活沉积的个人账户基金，但在实施过程中效果究竟如何，还需要经过时间的检验。

　　变化二：门诊纳入报销体系，报销比例50%起

　　在过去，统筹基金不能被用于门诊报销，但今后就不是这样了。2020年医改的征求意见稿提出要建立完善的普通门诊医疗费用统筹机制，将来慢性病、多发病和常见病的普通门诊医疗费都将纳入统筹基金的支付范围，而且报销比例将从50%起步，并逐步提高保障水平。这项举措十分人性化，大家不可能每次进医院都是住院、手术，支持普通门诊报销毫无疑问会令医保变得更为实用。

　　变化三：全国参保信息互联互通，清退重复参保

　　根据2020年9月份国家医保局、财政部、国家税务总局发布的《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》，自2021年起，全国参保信息将实现互联互通、动态更新，可实时查询。

　　过去我们的医保信息不能联通，或仅支持部分地区、省市之间联通，但从明年开始，我们的医保参保信息将实现全国范围内的互联互通，更换过缴费城市的群体，也能够同步查询之前的参保记录了。此外，新规还明确了重复参保的定义，而且将有序清理重复参保作为主要任务之一。该举措有利于杜绝证件挂靠、多地参保获得购房资格等擦边或违规操作，也有利于减少财政补助的浪费。

　　变化四：因故断缴，设置6个月以内待遇享受等待期

　　现行制度下，医保一旦断缴就不能享受报销待遇了，即使恢复缴费，也需要经过3-6个月。但今后情况将发生变化，在新规之后，若参保人已经连续两年以上参加医保，因故断缴后，断缴不超过3个月的，恢复缴费即可恢复医保待遇;断缴超过3个月的，各地可酌情设立不超过6个月的待遇享受等待期。此举提高了参保的连续性，保障了参保人待遇的无缝衔接，也是人性化的体现。

　　变化五：推进按病种付费试点工作，老百姓更省心

　　去年国家医保局等还推进了医保支付方式由“按项目付费”到“按病种付费”的改革。根据国家给出的时间表，2020年为模拟运行，2021年将正式启动。何为“按病种付费”?按病种付费指的是国家将一项疾病的所有诊疗费直接打包定价，根据病人年龄、性别、病症严重程度等因素进行分组后制定医保支付标准，进行付费。

　　这部分变化与我们的付费关系不大，但对医院来说由于费用是固定而且有限的，通过过度治疗来创收的情况将被杜绝。这一改革既能节约医疗资源，又能缓解医患关系，对大家来说，虽然不能直接减少看病的账单，但也不失为一个好消息。

什么情况医保不进行报销?

　　一、医保已断缴

　　医保一旦断缴，医保待遇就立刻享受不到了。对于职工医保断缴，如果不是单位过失导致断缴，一般情况下个人是没法自行补缴医保的，只能找到下家单位后再续上;对于居民医保和新农合，有些地方支持补缴，不过补缴有时间限制，要尽早办理。

　　二、医保缴费时间不够

　　一般来说，职工要连续缴纳三个月医保，才能享受医保待遇，居民医保和新农合要在参保年度才能享受待遇，比如小明2017年才开始缴纳新农合，缴纳了2018年的费用，那么小明2017年就不能享受医保待遇，要等到2018年才能报销。

　　三、药品不在报销范围内

　　医保是有报销范围内，不是所有药品和医疗服务都能报销医保的，在治疗或开药之前一定要咨询医生，确认是否能报销。

　　四、应该工伤保险负责的

　　如果是因为工伤产生的医疗费用，这个钱不在医保负责范围内，只有工伤保险才能对应工伤问题，这类情况可以咨询人力资源和社会保障局，提出工伤申请。

　　以上就是对医保的大致介绍，通过综合上文所讲的几点以及其他诸多方面来看，医保是非常优秀的，帮助人们提供了很好的医疗保障，缓解了医疗费用的经济负担，综合性价比十分不错。